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[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 16. NOAC을 사용하는 환자에서의 심율동 전환
2016년 유럽 및 2014년 미국 심방세동 치료 지침에 따르면 심방세동의 지속기간이 48시간 이상이거나 분명하지 않을 때에는 심율동 전환 전 최소한 3주 이상의 경구용 항응고제를 사용하거나 경식도 초음파를 시행하여 좌심방이 내의 혈전 유무를 확인할 ...
진료지침 : 대한부정맥학회  2020-04-24
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 15. 적응증별 NOAC의 표준 용량
임상시험에서 증명된 NOAC의 좋은 효과를 기대하기 위하여 정확한 용량을 사용하는 것이 매우 중요하다. 네 가지의 NOAC들이 심방세동 외의 다른 적응증에서도 사용되고, 각각 용량조절기준이 다르기 때문에 정확한 용량이 혼동될 수 있다.표 10에 현재 ...
지침 제공 : 대한부정맥학회  2020-04-24
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 14. 관상동맥질환이 동반된 심방세동 환자
관상동맥질환과 심방세동이 같이 있는 경우는 항혈소판약제와 경구용 항응고제(NOAC 혹은 와파린)를 사용해야 하는 복잡한 임상 상황으로 높은 유병률과 사망률이 관련된다.경구용 항응고제에 아스피린 또는 P2Y12 억제제를 추가하는 것을 ‘2제 요법’으로 ...
지침 제공 : 대한부정맥학회  2020-04-03
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 13. NOAC의 혈청 농도 측정: 적응증과 주의할 점
NOAC은 혈액응고 모니터링이 필요하지 않다. 만약 현재 환자가 약제의 적응증에 따라 제대로 복용하고 있다면 혈액응고 지표의 변화에 따라 그 약제의 용량이나 투여 간격을 변경할 필요는 없다. 하지만, 약제 노출과 항응고효과에 대한 실험실적 평가는 특수...
지침 제공 : 대한부정맥학회  2020-03-03
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 12. NOAC의 항응고 효과 측정 방법
NOAC의 항응고 효과는 통상적인 혈액 응고 검사 (PT, aPTT)로는 정확하게 평가할 수 없다. 하지만, NOAC 혈장 농도를 정량적으로 측정하기 위해 개발된 특수 응고 검사로 평가할 수 있다. 대부분의 응고측정기는 NOAC 혈장 농도를 30분 이...
지침 제공 : 대한부정맥학회  2020-03-03
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 11. 현재 출혈은 없으나 NOAC을 과복용 했거나 의심되는 경우
혈중 NOAC 농도가 상승할 경우 출혈 위험이 높아지게 된다. 이는 NOAC 약제를 과용량으로 복용한 경우에도 발생할 수 있지만, 급성 신부전 (특히 다비가트란의 경우)이나 약물 상호작용에 의한 영향에 의해서도 NOAC의 혈중 농도가 상승할 수 있다....
지침 제공 : 대한부정맥학회  2020-03-03
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 10. 용법 대로 약을 복용하지 못한 경우의 대처
약물의 효과를 극대화하려면 용법에 맞게 약을 잘 복용하는 것이 중요하며, 이를 위해 휴대용 약통이나 휴대폰 알람 등을 이용할 수 있다. 그러나 실제 임상에서 용법 대로 약을 용하지 못하는 경우가 흔하게 발생하므로, 각 상황에 대한 대처법을 환자에게 미...
편집국  2019-05-31
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 9. 응급 수술이 필요한 환자
응급 수술과 같은 처치가 필요한 경우 즉시 NOAC을 중단해야 한다. 구체적인 환자관리는 응급 수술의 긴급한 정도(즉각적, 긴급, 신속)에 따라 달라질 수 있다 (그림 9). 위와 같은 모든 상황에서는 사전 투여된 항응고...
편집국  2019-04-22
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침]8. 침습적 시술 및 수술을 받을 계획이 있는 환자
8.1. NOAC을 언제 중지해야 할 것인가?통계적으로 항응고치료를 받는 환자들의 1/4 가량이 향후 2년 이내에 중재 시술로 인해 일시적으로 항응고치료를 중단해야 하는 것으로 알려져 있다192. 현재 다양한 학회에서 수술 혹은 중재시술 이전 NOAC...
편집국  2019-04-19
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 7. NOAC 복용 중 출혈의 대처
NOAC에 대한 3상 임상연구들은 NOAC이 비타민 K 길항제에 비해 뇌출혈과 생명을 위협하는 중요 출혈을 감소시킨다는 것을 보여주었다. 그뿐만 아니라 NOAC을 복용하면서 발생한 두개강 내 출혈을 포함한 중요 출혈을 겪은 환자들에서도 비타민 K 길항...
편집국  2019-04-02
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침]6. 만성 신질환 및 진행된 간질환에서의 NOAC
신장 및 간 기능은 NOAC의 대사 및 배설에 중요한 역할을 하므로 NOAC 사용 및 용량 결정에 반드시 고려되어야 한다. 6.1. 만성 신질환에서의 경구 항응고 요법심방 세동은 만성 신질환의 발생과 진행을 유발하며, 만성 신질환 환자에서 신기능이 저...
편집국  2019-03-28
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침]5. NOAC의 약동학과 약제 간 상호작용
와파린을 사용하는 경우는 여러 음식과 약제 간 상호 작용을 신중히 고려해야 한다.NOAC은 이런 상호 작용이 상대적으로 적지만, 반드시 동반 약제 및 기저 질환에 대해 고려해야 한다. 각각 환자들의 특성에 맞는 처방을 해야 하고, 특히 환자가 가진 여...
편집국  2019-03-28
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 4. 다른 항응고제로 교체하는 방법
다른 항응고제로 교체할 때는 반드시 항응고제의 효과를 지속시키면서 출혈 부작용을 줄여야 한다. 이를 위해서 개별 약제의 약역동학을 개개인의 환자에게 적절하게 적용하여야 한다. 4.1. 와파린에서 NOAC으로의 전환INR 수치가 치료 목표치인 환자에서 ...
편집국  2019-03-28
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 3. 항응고제의 복약 순응도
짧은 약제 반감기를 고려하였을 때 NOAC의 복용 순응도는 항응고 효과를 유지하는데 필수적이다49. 왜냐하면, 복약 12-24시간 내에 점차적으로 항응고 효과가 감소하기 때문이다. NOAC 복약 순응도 평가를 약제 혈중 농도나 일반적인 응고 검사로 시...
편집국  2019-03-28
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 2. NOAC을 사용하는 환자의 약제 시작 및 추적 관찰 계획
2.1. 항응고 치료의 적응증 및 와파린과 NOAC의 선택항응고 치료 적응이 되는 환자 선정 및 와파린과 NOAC의 선택에는 주의가 필요하며 진료 지침이 도움이 된다. 모든 NOAC은 신기능에 따른 용량 조절이 필요하고 심한 신기능 저하에서는 사용이 ...
편집국  2019-03-28
[진료지침] [심방세동의 NOAC 사용지침] 1. NOAC 사용이 도움이 되는 환자
현재 국내 및 외국에서 NOAC (다비가트란, 아픽사반, 리바록사반, 에독사반)이 비판막성 심방세동에서 뇌졸중 예방을 위하여 허가되어 사용되고 있다. NOAC은 인공기계판막 또는 중등도 이상의 승모판 협착증을 가진 환자에서만 효과가 입증되지 않았다. ...
편집국  2019-03-28
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