[2019 당뇨병 진료지침] 제2형 당뇨병의 예방

지침발행 : 대한당뇨병학회l승인2020.02.04 16:50:58

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4. 제2형 당뇨병의 예방

배경

당뇨병은 전세계적으로 증가하고 있다. 한국에서 당뇨병 유병률 역시 1971년 30세 이상 성인의 1.5%에서 2013년 11.1%로 크게 증가했고, 향후 계속 증가하여 2030년에는 약 430만 명에 이를 것으로 추산된다 당뇨병환자의 급격한 증가는 개인과 사회의 의료부담을 증가시키며, 이로 인한 공공의료 시스템의 안정성을 저해한다. 최근 건강보험빅데이터를 이용한 연구결과, 당뇨병이 한국인에서 질병부담이 가장 높은 질환이었다.

당뇨병환자의 증가는 당뇨병전단계 대상자의 증가와 밀접하게 관련된다. 당뇨병전단계는 위험인자를 동반하여 당뇨병 발생 위험이 높은 상태를 의미한다. 이때는 임상증상이 뚜렷하지는 않지만, 인슐린 저항성 증가와 인슐린분비능 감소 등 당뇨병과 관련된 급격한 생리적 변화가 일어나는 중요한 시기이다. 한국의 당뇨병전단계 유병률은 지난 2013년 공복혈당장애 기준으로 약 25%로 추산된다.

당뇨병전단계에서 당뇨병으로의 진행률은 연간 5-10%로 알려져 있다.

당뇨병전단계 환자에게 적극적 중재를 하면 당뇨병을 예방할 수 있음이 전향적 무작위대조군연구에서 확인되었다. 각 연구마다 대상자의 특성과 중재방법에 차이는 있었으나, 주 150분 이상 중등도 운동, 식사조절, 5-10%의 체중감량 등 생활습관개선을 위한 체계적 중재는 당뇨병 발생을 유의하게 감소 시켰다(표 4-1) .

약물중재를 통한 당뇨병 위험인자 관리 역시 당뇨병 발생 위험을 유의하게 줄였다. 현재까지 메트포르민, 티아졸리딘디온, 알파글루코시다아제억제제, 글루카곤유사펩티드-1 수용체작용제 등의 혈당강하제, 그리고 올리스타트, 로카세린 등 비만치료제의 당뇨병 예방효과가 확인되었다(표 4-2).

일부 관찰연구에서 당뇨병 예방중재가 대상자의 10년 이상의 장기 임상경과와 예후에 긍정적 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다(표 4-3). 또한 당뇨병 예방중재가 비용-효과적으로 의료비용 절감에 기여할 수 있음을 보였다. 이에 근거하여 일부 국가에서는 당뇨병 예방 중재를 주요 공공의료 정책의 하나로 반영하고 관련 중재의 급여 확대를 추진하고 있다.

한국과 같이 당뇨병 유병률이 높은 나라에서는 당뇨병 예방을 위한 체계적 전략이 필요하다. 특히 당뇨병전단계 선별과 예방중재의 보장성 강화를 위한 지속적 노력이 필요하다.

하지만 이러한 노력을 뒷받침하기 위해 한국인 고유의 근거에 기반한 중재방법이 마련될 필요가 있다. 지난 2016년부터 대한당뇨병학회에서 당뇨병예방연구사업단이 조직되어 당뇨병 예방을 위한 전향적 무작위대조군연구인 ‘한국당뇨병예방연구(Korea Diabetes Prevention Study, KDPS)를 진행하고 있다. KDPS는 생활습관중재, 메트포르민의 효과를 통상치료와 비교하는 병원기반 연구, 그리고 웹기반 생활습관중재의 효과를 통상치료와 비교하는 지역사회기반 연구 등 두 가지 중재연구로 구성되었다.

향후 KDPS 연구성과는 근거에 기반한 한국인 당뇨병 예방전략 수립에 기여할 것이다.

지침발행 : 대한당뇨병학회  (참고문헌 생략)
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