| 9.1 두개내감염에 기인한 두통 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통 9.1.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 급성두통 9.1.1.2 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 만성두통 9.1.1.3 과거 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 지속두통 9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통 9.1.2.1 바이러스수막염에 기인한 두통 9.1.2.2 바이러스뇌염에 기인한 두통 9.1.3 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 두통 9.1.3.1 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 급성두통 9.1.3.2. 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 만성두통 9.1.4 국소뇌감염에 기인한 두통 9.2 전신감염에 기인한 두통 9.2.1 전신세균감염에 기인한 두통 9.2.1.1 전신세균감염에 기인한 급성두통 9.2.1.2 전신세균감염에 기인한 만성두통 9.2.2 전신바이러스감염에 기인한 두통 9.2.2.1 전신바이러스감염에 기인한 급성두통 9.2.2.2 전신바이러스감염에 기인한 만성두통 9.2.3 기타 전신감염에 기인한 두통 9.2.3.1 기타 전신감염에 기인한 급성두통 9.2.3.2 기타 전신감염에 기인한 만성두통 | 9.1 Headache attributed to intracranial infection 9.1.1 Headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis 9.1.1.1 Acute headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis 9.1.1.2 Chronic headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis 9.1.1.3 Persistent headache attributed to past bacterial meningitis or meningoencephalitis 9.1.2 Headache attributed to viral meningitis or encephalitis 9.1.2.1 Headache attributed to viral meningitis 9.1.2.2 Headache attributed to viral encephalitis 9.1.3 Headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection 9.1.3.1 Acute headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection 9.1.3.2 Chronic headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection 9.1.4 Headache attributed to brain abscess 9.2 Headache attributed to systemic infection 9.2.1 Headache attributed to systemic bacterial infection 9.2.1.1 Acute headache attributed to systemic bacterial infection 9.2.1.2 Chronic headache attributed to systemic bacterial infection 9.2.2 Headache attributed to systemic viral infection 9.2.2.1 Acute headache attributed to systemic viral infection 9.2.2.2 Chronic headache attributed to systemic viral infection 9.2.3 Headache attributed to other systemic infection 9.2.3.1 Acute headache attributed to other systemic infection 9.2.3.2 Chronic headache attributed to other systemic infection |
다른 곳에 분류됨:
두개외 감염에 기인한 두통질환(귀, 눈 및 부비동 감염)은 11. 두개, 목, 눈, 귀, 코, 부비동, 치아, 입이나 기타 얼굴 혹은 목 구조물의 질환에 기인한 두통 또는 안면통의 아형으로 분류한다.
개요
두통, 열, 오심/구토, 세 가지 증상은 9. 감염에 기인한 두통을 강하게 시사한다. 무기력 혹은 경련이 임상 양상의 일부로 동반될 때에는 이러한 가능성이 높아진다.
원발두통 혹은 이차두통, 아니면 두 가지 모두? 다른 질환에 기인한 두통에 대한 일반적인 규칙을 9. 감염에 기인한 두통에 적용한다.
1. 새로운 두통이 감염과 밀접한 시간연관성을 가지고 처음 발생한 경우, 그 두통은 감염에 기인한 이차두통으로 분류한다. 새로운 두통이 ICHD 제3판 제1부에서 분류한 원발두통의 특징을 가진다고 해도 분류는 마찬가지다.
2. 원발두통질환의 특성을 지닌 기존의 두통이 감염과 밀접한 시간연관성을 가지고 만성화되었거나, 의미있게 악화(보통 빈도 그리고/또는 강도가 두 배 이상 증가된 경우를 의미함)되었을 때 그 질환이 두통을 유발할 수 있다는 명백한 증거가 있다는 조건에서 기존의 원발두통과 9. 감염에 기인한 두통(또는 그 아형 중 하나)의 진단을 함께 내려야 한다.
급성, 만성, 지속성?
9. 감염에 기인한 두통은 통상적으로 활성감염의 결과로 발생하고, 감염이 치료된 후 3개월 이내에 회복된다. 일부 사례에서는 병원균의 종류에 따라 감염이 효과적으로 치료되지 못하고 계속 활성 상태로 남을 수 있다. 이는 원이 지속되므로 두통이 사라지지 않을 수 있다. 3개월이 경과한 시점을 기준으로 만성이라고 한다.
다른 드문 사례에서는 감염이 치료 또는 근절되었으나, 두통은 호전되지 않을 수 있다. 이러나 두통은 3개월이 경과한 시점을 기준으로 지속성이라고 한다.
따라서, 활성 혹은 최근의 감염에 기인한 두통의 급성과 만성 세부형은 일부 사례에서는 감염후두통의 지속성 세부형과 대비가 되도록 정의하였다(다음의 예를 참조 9.1.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 급성두통, 9.1.1.2 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 만성두통, 9.1.1.3 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 지속두통). 두 개의 가능한 다른 원인기전과 두 개의 다른 치료 방법을 구분하기 위한 것이 목적이다.
서론
두통은 인플루엔자와 같은 전신바이러스감염에 흔히 동반된다. 이것은 패혈증에도 흔히 동반되며, 더 드물게는 바이러스 이외의 기타 전신감염에 동반되기도 한다.
두개내 감염시 일반적으로 두통은 가장 처음 그리고 가장 흔히 접하게 되는 증상이다. 미만성, 박동성 그리고 전신 무력감 혹은 발열과 연관된 새로운 형태의 두통이 발생하였을 때에는 경부경직 현상이 없더라도 두개내감염에 대한 즉각적인 주의를 기울여야 한다.
유감스럽게도 두개내감염과 연관된 두통에 대한 충분한 전향적 연구가 없고, 9.1 두개내감염에 기인한 두통의 일부 아형에서는 증거가 부족하여 이들 진단기준은 최소한 부분적으로 전문가 의견에 의존하고 있다.
이 장의 일반적 진단기준은 가능한 다음과 같다:
A. 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 두통을 유발할 수 있는 것으로 알려진 감염, 또는 감염의 후유증이 진단됨
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 감염의 발생과 밀접한 시간연관성을 가지고 발생함
2. 다음 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 두통이 감염의 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
b) 두통이 감염의 호전과 평행하게 의미있게 호전됨
3. 두통이 감염에 전형적인 특성을 가짐
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
9.1 두개내감염에 기인한 두통
설명: 다양한 기간 동안, 드물게 지속성으로 발생하는, 두개내 세균, 바이러스, 진균, 혹은 기타 기생충감염이나 그 후유증에 의한 두통.
9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통
설명: 세균수막염이나 수막뇌염에 의한 다양한 기간의 두통. 약한 감기 증상으로 발생할 수 있다. 급성 발생이고 경부경직, 구역, 발열, 의식변화 혹은 신경계 증상과 징후가 특징이다. 대부분 감염이 치료되면 개선되지만, 드물게 지속성이 될 수도 있다.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 모든 지속기간의 두통
B. 세균수막염 또는 수막뇌염이 진단됨
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 세균수막염 또는 수막뇌염 발병과 시간연관성을 가지고 발생함
2. 두통이 세균수막염 또는 수막뇌염 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
3. 두통이 세균수막염 또는 수막뇌염 호전과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 다음 두통의 특성 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 머리 전체 두통
b) 뒷목 부분에 위치하며 경부경직 동반
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
해설: 두통은 이런 감염의 가장 흔한 증상으로 초기 증상으로 나타날 수 있다. 두통이 발열, 의식변화, 국소신경장애, 전신경련과 같이 발생할 때는 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통을 의심해야 한다. 뇌염 사례에서는 언어, 듣기장애, 복시, 신체 일부의 감각소실, 근력저하, 팔과 다리의 부분마비, 환각, 성격변화, 판단장애, 의식소실, 급격한 치매나 기
억력 소실 등이 발생할 수 있다.
하지만, 대부분의 두개내 세균감염에서 순수한 뇌막 감염과 순수한 뇌실질 감염을 구분하기 어렵다. 따라서, 세균뇌막염에 기인한 두통과 세균뇌염에 기인한 두통을 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통이라는 같은 세부군에 포함한다.
Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitides, Listeria monocytogenes 등을 포함한 다양한 미생물이 뇌막염과 뇌염을 일으킬 수 있다.(HIV 혹은 이식 후 혹은 만성적인 면역억제제 투여 등에 의한) 면역저하상태가 감염 취약성과 임상적 생물학적 상황에 영향을 줄 수 있기 때문에 면역학적 배경이 매우 중요하다.
세균감염에 의한 뇌막 감각신경 말단 직접 자극이 두통을 일으킨다. 세균 산물(독소), bradykinin, prostaglandins, cytokines 등의 염증매개물질, 그리고 기타 염증에 의해 배출되는 물질들이 직접 통증을 일으킬 뿐 아니라, 통증감작, 신경단백물질 분비 등을 일으킨다. 뇌염에서는 뇌압 상승이 두통을 일으킬 수 있다.
대부분 경우에 두통은 감염이 호전되면서 사라진다. 하지만, 감염이 수 개월 동안 계속 활성으로 지속되어 만성 두통으로 지속될 수 있다. 소수 사례에서는 원인 감염이 낫고 3개월 이후까지도 두통이 지속된다. 병태생리와 치료가 감염이 완전히 나은 상태인지 혹은 아직 활성 상태인지에 따라 다르기 때문에 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통의 아형이 기술되어야 한다.
9.1.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 급성두통
진단기준:
A. 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통의 진단기준과 아래의 진단기준 B를 만족하는 두통
B. 두통이 3개월 미만 지속됨.
9.1.1.2 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 만성두통
진단기준:
A. 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통의 진단기준과 아래의 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 세균수막염이나 수막뇌염이 계속 활성1 상태로 남아있거나, 혹은 최근 3개월 이내에 회복됨
C. 두통이 3개월을 초과하여 지속됨.
주석:
1. MRI에서 국소성 혹은 다발국소성 조영증강 그리고/또는 뇌척수액의 백혈구증가 소견에 의해 확인할 수 있으며, 혈액-뇌 장벽의 손상의 증거가 동반되기도 또는 동반되지 않기도 한다.
9.1.1.3 과거 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 지속두통
진단기준:
A. 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통의 진단기준을 과거에 충족하고, 아래의 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 세균수막염이나 수막뇌염이 사라짐
C. 두통이 세균수막염이나 수막뇌염이 사라진 후 3개월을 초과하여 지속됨
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통
설명: 경부경직과 발열, 감염의 정도에 따라 다양하게 의식장애나, 신경계 증상과 징후가 동반되는 바이러스수막염이나 뇌염에 의해 유발된 두통.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 바이러스수막염이나 뇌염이 진단됨
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 바이러스수막염 또는 뇌염 시작과 시간연관성을 가지고 발생함
2. 두통이 바이러스수막염 또는 뇌염 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
3. 두통이 바이러스수막염 또는 뇌염 호전과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 다음 두통의 특성 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 머리 전체 두통
b) 뒷목 부분에 위치하며 경부경직 동반
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
해설: 두통이 발열, 경부경직, 광과민성, 구역과/또는 구토를 동반할 때는 9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통을 의심하여야 한다.
Enteroviruses가 9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통 원인의 대부분이다. Herpes simplex, adenovirus, mumps 등도 원인으로 작용한다. 뇌척수액 PCR 검사로 대부분의 경우 확진이 가능하다. 뇌척수액 PCR에서 Herpes simplex virus (HSV) types 1 또는 2 확인과 혈청에서 HSV-1과 -2 DNA 확인으로 Herpes simplex 뇌염을 진단할 수 있다. 일부 사례에서 뇌척수액 PCR 결과 Human Herpes virus (HHV) type 6 또는 7 양성으로 나타난다. 증상 발생 후 1주일 이후에 뇌척수액 PCR을 시행하면 민감도가 반 이하로 낮아져서 위음성으로 나타날 수 있다. 1주 후에 시행한 PCR이 음성일때는 CSF/blood antibody ratio 변화를 바탕으로 진단을 내릴 수 있다.
9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통과 마찬가지로 순수한 뇌수막 침범과 뇌실질 침범을 구분하기 어렵다.
하지만 이 구분은 뇌실질 손상에서 예후가 더 나쁘다는 예후의 차이가 있으므로 매우 중요하다. 따라서 9.1.2.1 바이러스수막염에 기인한 두통과 9.1.2.2 바이러스뇌염에 기인한 두통에 대하여 별도의 진단기준을 설정하였다.
또한 9.1.1 세균수막염이나 수막뇌염에 기인한 두통과 달리, 9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통의 감염 후 지속성 아형은 증거가 뚜렷하지 않아서 고려하지 않았다.
9.1.2.1 바이러스수막염에 기인한 두통
진단기준:
A. 9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통의 진단기준을 충족하는 두통
B. 신경영상에서 연수막의 조영증강을 보임.
9.1.2.2 바이러스뇌염에 기인한 두통
진단기준:
A. 9.1.2 바이러스수막염이나 뇌염에 기인한 두통의 진단기준을 충족하는 두통
B. 다음 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
1. 신경영상에서 미만성 또는 혹은 다발국소성 뇌부종1을 보임
2. 다음 중 최소한 한 가지
a) 의식장애
b) 국소 신경 결손
c) 경련.
주석:
1. 연수막 조영증강이 동반될 수 있다.
해설: 통증은 대개 미만성이고 전두부 그리고/또는 안구 뒤쪽으로 심하거나 매우 심한 박동성 또는 압박성 유형이다.
두통이 의식장애, 국소 신경 결손, 경련 등과 같이 나타날 때는 9.1.2.2 바이러스뇌염에 기인한 두통을 반드시 의심하여야 한다. 다른 일반적 신경계 증상은 언어장애, 듣기장애, 복시, 몸 일부의 감각저하, 근력저하, 팔과 다리의 부분적 마비, 실조, 환각, 인격변화, 의식소실 그리고/또는 기억력 소실 등이다.
9.1.3 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 두통
설명: 두개내 진균이나 기타 기생충 감염에 의한 다양한 기간의 두통. 보통 선천적 혹은 후천적 면역저하와 관련하여 관찰된다. 대부분의 사례에서 감염이 치료되면 두통이 사라지지만, 드물게 지속될 수 있다.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 두개내 진균이나 기타 기생충감염이 진단됨
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 두개내 진균이나 기타 기생충감염과 시간연관성을 가지고 발생함
2. 두통이 두개내 진균이나 기타 기생충감염 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
3. 두통이 두개내 진균이나 기타 기생충감염 호전과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 두통이 진행성으로 발생하며, 다음 두통의 특성 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 머리 전체 두통
b) 뒷목 부분에 위치하며 경부경직이 동반됨
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
주석:
1. 임상 증상이 수 주일에 걸쳐 면역저하 수준과 평행하게 진행하는 경향을 보임
2. CT 또는 MRI로 조기 진단을 가장 잘 내릴 수 있다.
해설: 두통이 발열, 진행성 의식장애(각성의 손상을 포함하여)와/또는 점차 심해지는 다발성 국소 신경결손, 신경영상에서 연수막의 조영증강과/또는 미만성 뇌부종 등과 같이 발생할 때는 9.1.3 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 두통을 의심하여야 한다.
수막염이나 뇌염을 일으킬 수 있는 진균은 Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans, 등이고, 기생충은 toxoplasma이다.
뇌척수액 배양과 뇌척수액 PCR 검사 외에 뇌척수액과 혈액의 다른 검사도 가능하다. 여기에는 병원체의 직접검사(세포병리 검출, 현미경 관찰, 진균 배양이나 생물학적 검체에서 관찰을 통한 진균 성분의 동정), 그리고 병원체의 간접 검출(항원 동정이나 캡슐의 다른 성분 검출) 등이 있다. Aspergillosis 사례에서는 체액(혈청, 기관폐포 세척액, 뇌척수액)에서 galattomannan 항원을 검출할 수 있다. 다른 전신 진균감염에서 혈청 1, 3-β-D-glucan이 진단에 도움이 될 수 있다. India ink 검사로 cryptococcus 캡슐 염색이 가능하다.
뇌수막이나 뇌실질의 진균과 기생충 감염은 거의 면역저하 환자나, 고령 환자에서만 관찰된다는 것을 기억할 필요가 있다.
특히, 다음 환자군의 위험도가 높다:
1. 감염과 밀접한 시간연관성을 가진, 유의한 중성구감소증(<500 neutrophils/mm3)
2. 줄기세포 동종이계 이식을 받은 사람
3. 만성 스테로이드 치료를 받은 사람(prednisone 0.3 mg/kg/day 또는 동량을 3주 이상 사용)
4. 면역억제제(cyclosporine, TNF 차단제, 단클론항체, 뉴클레오시드유사체)를 투여받고 있거나, 최근(90일 이내) 받은 적이 있는 사람
5. 심한 유전성 면역결핍이 있는 사람.
9.1.3 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 두통의 지속성 감염후 세부형은 증거가 확실치 않다. 이는 부록의 A9.1.3.3 과거의 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 지속두통에 있다.
9.1.3.1 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 급성두통
진단기준:
A. 9.1.3 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 두통과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월 미만 지속됨.
9.1.3.2. 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 만성두통
진단기준:
A. 9.1.3 두개내 진균이나 기타 기생충감염에 기인한 두통과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월을 초과하여 지속됨.
9.1.4 국소뇌감염에 기인한 두통
설명: 뇌농양, 경막하 농양, 감염성 육아종, 혹은 기타 국소 감염 병변에 의한 두통은 보통 발열, 국소 신경결손 그리고/또는 의식장애(각성의 손상을 포함하여)가 동반된다.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 두통:
B. 국소뇌감염이 뇌 영상 혹은 검체에서 확인됨
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 국소뇌감염 발생과 시간연관성을 가지고 발생하거나, 두통으로 국소뇌감염이 발견됨
2. 두통이 다음 중 한 가지로 나타난 국소뇌감염 악화와 평행하게 의미있게 악화됨:
a) 국소뇌감염에서 발생한 다른 증상 그리고/또는 임상 징후 악화
b) 국소뇌감염이 커진(또는 뇌농양의 경우 파열) 증거
3. 두통이 국소뇌감염의 호전과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 다음 네 가지 두통의 특성 중 최소한 한 가지:
a) 두통 강도가 수 시간이나, 수 일에 걸쳐 점차 증가하여 중등도 또는 심도에 이름
b) 힘주기나 발살바수기에 의해 악화됨
c) 발열, 구역 그리고/또는 구토가 동반됨
d) 편측성, 그리고 국소뇌감염과 동측성
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
해설: 뇌농양은 대개 혐기성세균 혹은, 가끔 혐기성 구균이나 박테로이드를 포함하는 혼합 세균에 의해 발생한다. 포도상구균은 두개 외상, 신경외과 수술, 혹은 심내막염 후에 잘 발생한다. 엔테로박테리아가 만성 귀 감염을 잘 일으킨다.
진균(예: Aspergillus)과 원충(예: HIV 환자에서 Toxoplasma gondii)도 농양을 일으킬 수 있다.
경막하 농양은 종종 부비동염이나 중이염에서 이차적으로 발생할 수 있다. 또한 뇌막염의 합병증으로 발생할 수도 있다.
뇌 육아종은 cysticercosis, sarcoidosis, toxoplasmosis, aspergillosis에서 발생한다.
수막 그리고/또는 동맥구조물의 직접적인 압박 및 자극 두개내압의 증가 발열이 9.1.4 뇌농양에 기인한 두통을 유발시키는 기전이다. 경막하 농양에 기인한 두통은 특히 발열과 수막 자극과 뇌압 상승에 의한 증상과 임상 징후와 동반된다.
9.2 전신감염에 기인한 두통
다른 곳에 분류됨: 전신감염을 동반하는 수막염이나 뇌염에 기인한 두통은 9.1 두개내감염에 기인한 두통에 따라 분류하여야 한다.
설명: 보통 감염의 다른 증상 그리고/또는 임상 징후를 동반하는 전신감염에 의해 발생하는 다양한 기간의 두통.
해설: 전신감염에서 두통은 대개 상대적으로 뚜렷한 증상이 아니고, 진단에 도움이 되지 않는 경우가 많다. 전신감염시에는 주로 발열, 전신무력 및 다른 전신증상이 더 뚜렷하다. 그럼에도 불구하고 어떤 전신감염, 특히 인플루엔자와 같은 경우에는 두통이 발열 및 기타 증상들과 더불어 두드러진 증상으로 나타나기도 한다. 전신감염에 수막염이나 뇌염이 동반되어 나타날 때에는 이 두통을 9.1 두개내감염에 기인한 두통의 아형으로 분류해야 한다.
감염 질환에서 두통은 흔히 발열과 같이 존재하며, 그것에 좌우되지만 발열이 없이 발생하기도 한다. 발열에 의한 두통의 정확한 원인은 명확히 밝힐 수 없다. 한편, 발열이 두통을 일으키는 정도가 매우 다양한 것을 볼 때, 전신감염이 단순히 발열과 외인성, 내인성 발열물질을 통해서만, 그러한 영향을 나타내는 것이 아님을 알 수 있다. 두통을 유발하는 기전으로 미생물 자체의 직접적인 효과를 들 수 있다. 여러 가지 세포들(활성화된 소교세포, 단핵구성 거대탐식세포, 활성화된 성상세포, 혈액뇌장벽, 내피세포)과 여러 가지 면역염증 매개물질들(싸이토카인 글루타메이트, COX-2/PGE2계, NO-iNOS계, 반응산소족계)이 이러한 기전에 관여하는 것으로 알려져 있다.
9.2.1 전신세균감염에 기인한 두통
설명: 수막염이나 수막뇌염이 없이 전신세균감염에 의해 다른 증상 그리고/또는 임상 징후를 동반하는 두통.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 모든 지속기간의 두통
B. 다음 중 두 가지 모두:
1. 전신세균감염이 진단됨
2. 수막염이나 수막뇌염 발생의 증거가 없음
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 전신세균감염의 발생과 시간연관성을 가지고 발생함
2. 두통이 전신세균감염의 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
3. 두통이 전신세균감염의 호전이나 회복과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 다음 두 가지 두통의 특성 중 최소한 한 가지:
a) 미만성 통증
b) 중등도 또는 심도
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
9.2.1.1 전신세균감염에 기인한 급성두통
진단기준:
A. 9.2.1 전신세균감염에 기인한 두통의 진단기준과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월 미만 지속됨.
9.2.1.2 전신세균감염에 기인한 만성두통
진단기준:
A. 9.2.1 전신세균감염에 기인한 두통의 진단기준과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월을 초과하여 지속됨.
9.2.2 전신바이러스감염에 기인한 두통
설명: 수막염이나 뇌염이 없이, 전신바이러스감염의 다른 증상 그리고/또는 임상 징후를 동반하는 두통.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 모든 지속기간의 두통
B. 다음 두 가지 모두:
1. 전신바이러스감염이 진단됨
2. 수막염이나 뇌염 발생의 증거가 없음
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 전신바이러스감염의 발생과 시간연관성을 가지고 발생함
2. 두통이 전신바이러스감염의 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
3. 두통이 전신바이러스감염의 호전이나 회복과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 다음 두통의 특성 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 미만성 통증.
b) 중등도 또는 심도
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
9.2.2.1 전신바이러스감염에 기인한 급성두통
진단기준:
A. 9.2.2 전신바이러스감염에 기인한 두통의 진단기준과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월 미만 지속됨.
9.2.2.2 전신바이러스감염에 기인한 만성두통
진단기준:
A. 9.2.2 전신바이러스감염에 기인한 두통의 진단기준과 아래 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 전신바이러스감염이 활성상태이거나, 최근 3개월 이내에 회복됨
C. 두통이 3개월을 초과하여 지속됨.
9.2.3 기타 전신감염에 기인한 두통
설명: 수막염이나 수막뇌염이 없이 전신진균감염 또는 원충이나, 다른 기생충 감염의 다른 증상 그리고/또는 임상 징후를 동반하는 두통.
진단기준:
A. 진단기준 C를 충족하는 모든 지속기간의 두통
B. 다음 두 가지 모두:
1. 전신진균감염이나 원충이나, 다른 기생충의 감염이 진단됨
2. 수막염이나 수막뇌염 발생의 증거가 없음
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 전신감염의 발생과 시간연관성을 가지고 발생함
2. 두통이 전신감염의 악화와 평행하게 의미있게 악화됨
3. 두통이 전신감염의 호전과 평행하게 의미있게 호전됨
4. 다음 두통의 특성 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 미만성 통증
b) 중등도 또는 심도
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
해설: 이것은 면역저하환자나 특정 지역에서 가장 빈번하게 관찰되는 이질적이며, 정의하기 힘든 전신감염이다. 가장 흔하게 관련되는 진균은 병원성 진균(Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis)과 기회감염성 진균(Candida 종, Aspergillus 종, 기타)들이다. 원충류 중에는 Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii 감염이 두통과 관련되어 있다. 선충인 Strongyloides stercoralis에서도 두통이 보고되었다.
9.2.3.1 기타 전신감염에 기인한 급성두통
진단기준:
A. 9.2.3 기타 전신감염에 기인한 두통의 진단기준과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월 미만 지속됨.
9.2.3.2 기타 전신감염에 기인한 만성두통
진단기준:
A. 9.2.3 기타 전신감염에 기인한 두통의 진단기준과 아래 진단기준 B를 충족하는 두통
B. 두통이 3개월을 초과하여 지속됨.
<지침발행 : 대한두통학회>