ÀÇ·áÁ¤º¸´Â Áö³ 5¿ù â°£ 20ÁÖ³âÀ» ¸Â¾Æ ‘¾ÆÅäÇÇ ÇǺο°ÀÇ AºÎÅÍ Z±îÁö’ ƯÁýÀ» ÁøÇàÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.
¾ÆÅäÇÇ ÇǺο° Áõ»óºÎÅÍ ¿¹¹æ, Àü½ÅÄ¡·á ¹× ±¹¼ÒÄ¡·á¿¡ À̸£±â±îÁö ‘¾ÆÅäÇÇ ÇǺο°’¿¡ ´ëÇÑ Æ¯Áý ÁøÇàÀ» ÅëÇØ ´Ù¾çÇÑ Á¤º¸¸¦ Á¦°øÇß´Ù.
ÀÌ¾î °¡À» ȯÀý±â¸¦ ¸Â¾Æ À̹ø¿¡´Â ³ª³¯ÀÌ ¹ßÀüÇϰí ÀÖ´Â ¾ÆÅäÇÇ ÇǺο°ÀÇ µ¿¹ÝÁúȯ ¹× °ð ±¹³» Ãâ½Ã¸¦ ¾ÕµÎ°í ÀÖ´Â ÃֽŠ»ý¹°ÇÐÀû Á¦Á¦±îÁö ±¹³» ¾ÆÅäÇÇ ÇǺο° ¸íÀǵéÀ» ÇÊÁøÀ¸·Î 3ȸ¿¡ °ÉÃÄ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ ÃÖ½ÅÄ¡·á µ¿ÇâÀ» ´Ù·ç¾î ¿Ã¹Ù¸¥ ±¹¹Î °Ç° Á¤º¸ Á¦°øÀÇ ±æÀâÀ̸¦ ÇϰíÀÚ ÇÑ´Ù. - ÆíÁýÀÚ ÁÖ
¡ã ÇÊÀÚ : ¼¿ï´ëÇб³º´¿ø ÇǺΰú ºÎ±³¼ö À̵¿ÈÆ |
¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ ±âº» Ä¡·á(º¸½ÀÁ¦, ¾ÇÈÀÎÀÚ È¸ÇÇ, ±³À°)¿Í ±¹¼ÒÄ¡·á, ±¤¼±Ä¡·á¿¡ ºÎÁ·ÇÑ ¹ÝÀÀÀ» º¸À̰ųª SCORAD (SCORing atopic dermatitis) Á¡¼ö°¡ 40ÀÌ»óÀÎ ÁßµîÁõ¿¡¼ ÁßÁõ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ °æ¿ì Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
ÁßµîÁõ¿¡¼ ÁßÁõ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°Àº °¡·Á¿òÁõ°ú ¼ö¸é Àå¾Ö Á¡¼ö¸¦ Á¦¿ÜÇÑ °´°üÀû(objective) SCORAD Á¡¼ö°¡ 15 ÀÌ»ó ¶Ç´Â EASI (Eczema Area and Severity Index) Á¡¼ö°¡ 16 ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì·Î Á¤ÀǵȴÙ. ¿©±â¿¡¼´Â ´ëÇѾÆÅäÇÇÇǺο°ÇÐȸ¿¡¼ 2015³â¿¡ ¹ß°£ÇÑ °¡Àå ÃÖ½ÅÀÇ °¡À̵å¶óÀÎÀÎ “Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part II): Systemic Treatment”, 2014³â ¹Ì±¹ÇǺΰúÇÐȸ °¡À̵å¶óÀÎ, 2018³â À¯·´ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ÙÅÁÀ¸·Î ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦ Ä¡·á¹ý¿¡ ´ëÇÏ¿© ±â¼úÇϰíÀÚ ÇÑ´Ù. Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦¿¡´Â ´Ü±â ½ºÅ×·ÎÀ̵å, cyclosporine, methotrexate (off-label), azathioprine (off-label), mycophenolate mofetil (off-label), interferon-γ (off-label), alitretinoin (off-label), dupilumab°ú °°Àº »ý¹°ÇÐÀûÁ¦Á¦(biologics) µîÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌÁß »ý¹°ÇÐÀûÁ¦Á¦¿Í °°Àº »õ·Î¿î Ä¡·áÁ¦¿¡ ´ëÇØ¼´Â º» ƯÁýÀÇ ´Ù¸¥ ºÎºÐ¿¡¼ ´Ù·ç¸ç, º» ¿ø°í¿¡¼´Â 2018³â À¯·´ °¡À̵å¶óÀο¡ Æ÷ÇÔµÈ °æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵å, cyclosporine, methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, alitretinoin¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃß±â·Î ÇÑ´Ù.
°æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵åÁ¦
°æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵åÁ¦´Â ´Ü±â »ç¿ë½Ã ÁߵÀÇ È¿°ú¸¦ º¸À̳ª °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´, °ñ´Ù°øÁõ, Äí½ÌÁõÈıºµî°ú °°Àº ºÎÀÛ¿ëÀ» º¸ÀÏ ¼ö ÀÖ°í ÀÌÀüº¸´Ù Áõ»óÀÌ ´õ ¾ÇȵǴ ¸®¹Ù¿îµå Çö»ó(rebound phenomenon)ÀÇ ¿ì·Á°¡ ³ô´Ù. ±Þ¼º ¾ÇÈ(flare)½Ã ¶Ç´Â ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦ »ç¿ëÀ» ½ÃÀÛÇÒ¶§ Áõ»óÀ» Á¶ÀýÇϱâ À§ÇÏ¿© transition therapy·Î ´Ü±âÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. ÁßÁõ ¾ÆÅäÇÇÇǺο° ¼ºÀΠȯÀÚ¿¡ ±¹ÇÑÇÏ¿© Á¦ÇÑÀûÀÎ »ç¿ëÀÌ ÃßõµÇ¸ç, ¼Ò¾Æ ȯÀÚ¿¡¼ »ç¿ë½Ã¿¡´Â ´õ ÁÖÀÇÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù. Àå±â »ç¿ëÀº ÃßõµÇÁö ¾Ê´Â´Ù.
Cyclosporine
CyclosporineÀº Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ ´ë»óÀÌ µÇ´Â ȯÀÚ¿¡¼ ÀÏÂ÷ ¼±ÅþàÁ¦ÀÌ´Ù. ´Ù¸¥ Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦º¸´Ù ºñ±³Àû ºü¸£°Ô Ä¡·á ½ÃÀÛ 2ÁÖ Á¤µµ¸é È¿°ú°¡ ³ªÅ¸³ª¸ç, 6-8Á־ȿ¡ 50-60% È£ÀüÀÌ ¿¹»óµÈ´Ù. °í¿ë·® ¿ä¹ý(5 mg/kg/day)À¸·Î ½ÃÀÛÇÏ¿© ÀÓ»ó¹ÝÀÀ¿¡ µû¶ó 0.5~1.0 mg/kg/day¾¿ °¨·®ÇÏ´Â ¹æ¹ýÀÌ Àú¿ë·® ¿ä¹ý(2.5 mg/kg/day)·Î ½ÃÀÛÇÏ¿© Áõ·®ÇÏ´Â ¹æ¹ýº¸´Ù ºü¸¥ È¿°ú¸¦ º¸ÀδÙ. ¼Ò¾Æ¿¡¼µµ ºñ±³Àû ¾ÈÀüÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÃÖ´ë »ç¿ë ±â°£Àº È®¸³µÇ¾î ÀÖÁö ¾ÊÀ¸³ª ¿¬¼ÓÀûÀÎ »ç¿ë½Ã 2³â À̳»·Î »ç¿ëÇÑ´Ù. °íÇ÷¾Ð, ½Åµ¶¼º, µÎÅë, ¶³¸², À̻󰨰¢, ´Ù¸ðÁõ, ÀÕ¸öºñ´ë µîÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î Ç÷¾Ð, ½ÅÀå±â´É, ¼Òº¯°Ë»ç µî¿¡ ´ëÇÑ Ãʱâ°Ë»ç ¹× ÃßÀû°Ë»ç°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ±¤¼±Ä¡·á º´ÇÕÄ¡·á´Â ÃßõµÇÁö ¾ÊÀ¸¸ç Àڿܼ± Â÷´ÜÀ» ½ÃÇàÇÑ´Ù.
Azathioprine
AzathioprineÀº cyclosporineÀÌ È¿°ú°¡ ¾ø°Å³ª ºÎÀÛ¿ëÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â 2Â÷ ¼±ÅþàÁ¦·Î 1.5 mg/kg/day·Î ½ÃÀÛÇÏ¿© 2.5 mg/kg/day±îÁö Áõ·®ÇÏ¿© »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. °ñ¼ö¾ïÁ¦, ÇǺξÏ, T¼¼Æ÷ ¸²ÇÁÁ¾ µîÀÇ ¿ì·Á°¡ ÀÖÀ¸¹Ç·Î ÃßÀû °üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇϸç Àå±â »ç¿ëÀº ÁÖÀÇÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù. Thiopurine methyltransferase (TPMT)¸¦ ¹Ì¸® °Ë»çÇÑ ÈÄ TPMT°¡ ³·À¸¸é Åõ¿©¿ë·®À» ³·Ãß´Â µî ¿ë·®À» °áÁ¤ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁÀ¸³ª ±¹³»¿¡¼ ¼öÇàÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÀÇ·á±â°üÀÌ ¸¹Áö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ¾î·Á¿î °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. ¶Ç´Â 50 mg/day·Î ½ÃÀÛÇÏ¿© Ç÷¾×°Ë»ç¿Í ÇÔ²² ¼¼È÷ Áõ·®ÇÏ´Â ¿ä¹ýµµ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ±¤¼±Ä¡·á¿Í º´ÇÕÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸ç Àڿܼ± Â÷´ÜÀ» ½ÃÇàÇÑ´Ù.
Methotrexate
Methotrexate´Â cyclosporineÀÌ È¿°ú°¡ ¾ø°Å³ª ºÎÀÛ¿ëÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â 2Â÷ ¼±ÅþàÁ¦·Î º¸Åë 1ÁÖ¿¡ Çѹø 10 mg/week·Î ½ÃÀÛÇÏ¿© ¹ÝÀÀ¿¡ µû¶ó 7.5~25 mg/week·Î »ç¿ëÇÑ´Ù. 12ÁÖ µ¿¾È 40~50% È£ÀüÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, º¸Åë ÃÖ´ë È¿°ú°¡ 10ÁÖ ÈÄ¿¡ ³ªÅ¸³´Ù. ¿À½É°ú °°Àº À§Àå°ü Àå¾Ö, °£µ¶¼º, °ñ¼ö¾ïÁ¦, Æó¼¶À¯È µîÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ½ÇÁ¦ °£¼¶À¯ÈÀÇ ºóµµ´Â ¸Å¿ì ³·À¸¸ç, Æó¼¶À¯ÈÀÇ °¡´É¼ºÀ¸·Î õ½Ä, ¸¸¼º ±âħ ȯÀÚ¿¡¼´Â ±ÇÀåÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. ¿±»ê(¸ÅÀÏ 1 mg)À» °°ÀÌ º¹¿ëÇÏ¸é °ñ¼ö¾ïÁ¦ ¹× À§Àå°ü Áõ»óÀ» ÁÙÀ̴µ¥ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù. ¼Ò¾Æ¿¡¼µµ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸³ª ±âÇüÀ¯¹ß ¾àÁ¦À̹ǷΠ¹Ýµå½Ã ÇÇÀÓÀ» ½ÃÇàÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
Mycophenolate mofetil
Mycophenolate mofetilÀº cyclosporineÀÌ È¿°ú°¡ ¾ø°Å³ª ºÎÀÛ¿ëÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â 2Â÷ ¾àÁ¦·Î Ãßõ ¿ë·®Àº 1~2 g/dayÀ̰í, 0.5 g/day·Î ½ÃÀÛÇÏ¿© 3 g/day±îÁö »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. 4~8ÁÖÈÄ¿¡ È¿°ú°¡ ³ªÅ¸³ª¸ç ÀϺΠȯÀÚµéÀº Ãʱ⿡ Áõ»óÀÌ ¾ÇȵǴ °æ¿ì°¡ ÀÖ´Ù. Cyclosporine°ú ºñ½ÁÇÑ Ä¡·á È¿°ú¸¦ °¡Áö¸ç È¿°ú°¡ ´õ ¿À·¡ À¯ÁöµÈ´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ´Ù. À§Àå°ü Àå¾Ö, µÎÅë, µ¶°¨À¯»çÁõ»ó°ú °°Àº ºÎÀÛ¿ëÀÌ ÀÖÀ¸¸ç °ñ¼ö¾ïÁ¦¿Í °°Àº ½ÉÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀº µå¹°´Ù. ¼Ò¾Æ, û¼Ò³â¿¡¼µµ »ç¿ëÀÌ °¡´ÉÇÏ¸ç ±âÇüÀ¯¹ß ¾àÁ¦À̹ǷΠ¹Ýµå½Ã ÇÇÀÓÀ» ½ÃÇàÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
Alitretinoin (9-cis-retinoic acid)
Retinoid¿Í rexinoid ¼ö¿ëü¿¡ ¹ÝÀÀÇÏ´Â ·¹Æ¼³ëÀ̵å·Î ¸¸¼º ¼Õ½ÀÁø Ä¡·á¿¡ ½ÂÀÎµÈ ¾àÁ¦ÀÌ´Ù. ±¹¼Ò ½ºÅ×·ÎÀÌµå ¿ä¹ý¿¡ ¹ÝÀÀÇÏÁö ¾Ê´Â ¼ºÀÎ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°°ú ¿¬°üµÈ ¸¸¼º ¼Õ½ÀÁø¿¡ »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç »ç¿ë½Ã ¼Õ½ÀÁø ÀÌ¿Ü ºÎÀ§ÀÇ ÇǺο° È£ÀüÀ» °¡Á®¿Ã ¼ö ÀÖ´Ù. ±âÇüÀ¯¹ß ¾àÁ¦À̹ǷΠ¹Ýµå½Ã ÇÇÀÓÀ» ½ÃÇàÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
°á·Ð
¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ Àü½Å Ä¡·á´Â ±âº»Ä¡·á¿Í ÇÔ²², Àû±ØÄ¡·á(active treatment)¿Í À¯ÁöÄ¡·á(pro-active treatment)¸¦ À§ÇÑ ±¹¼Ò µµÆ÷Á¦ÀÇ »ç¿ë°ú µ¿¹ÝÇÏ¿© ÀÌ·ç¾îÁ®¾ß ÇÑ´Ù. ÃÖ±Ù ÀÇ»ç ´ë»óÀÇ ¼³¹®Á¶»ç¿¡ µû¸£¸é ÁßµîÁõ-ÁßÁõ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ Ä¡·á¿¡ ¼±È£ÇÏ´Â Ä¡·á·Î wet wrap Ä¡·á, Àü½Å ½ºÅ×·ÎÀÌµå ¿ä¹ý, cyclosporine, ±¤¼±Ä¡·á ¼øÀ¸·Î Á¶»çµÇ¾úÀ¸¸ç, ÇǺΰú ÀÇ»çÀÇ °æ¿ì cyclosporine, ±¤¼±Ä¡·á, Àü½Å ½ºÅ×·ÎÀÌµå ¿ä¹ý ¼øÀ¸·Î Á¶»çµÇ¾ú´Ù. Àü½Å ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ »ç¿ëÀº ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ ÁßÁõµµ, ȯÀÚÀÇ ³ªÀÌ, µ¿¹ÝÁúȯ, Ä¡·áÁ¦ÀÇ È¿°ú¿Í ºÎÀÛ¿ë, ºñ¿ë µî ´Ù¾çÇÑ Ãø¸éÀ» °í·ÁÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù. ÃÖ±Ù ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ ´Ù¾çÇÑ Àü»çü(transcriptome) ¿¬±¸¿Í ÇÔ²² ¸é¿ªÇÐÀû ±âÀüÀ» Ç¥ÀûÀ¸·Î ÇÏ´Â Ä¡·áÁ¦ÀÇ ¼º°øÀ¸·Î »õ·Î¿î ¸é¿ªÇÐÀû ¸Å°³Ã¼¿Í ±âÀüÀÌ ±Ô¸íµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç ¸é¿ªÇÐÀû º´Àο¡ ´ëÇÑ °ü½ÉÀÌ Áõ°¡Çϰí ÀÖ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ¸é¿ªÇÐÀû ±âÀü¿¡ ´ëÇÑ ÀÌÇØ°¡ Áõ°¡µÇ¸é¼ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ ´Ù¾çÇÑ Ç¥ÇöÇü¿¡ ´ëÇÑ ¸ÂÃãÇü Ä¡·á°¡ °¡´ÉÇÒ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù.
ÆíÁý±¹ kmedinfo@hanmail.net