골다공증 진단 1. 단순 X-ray골다공증성 골절이 확실히 있는 경우를 제외하고는 1)단순 X-ray는 골다공증 진단에 사용해서는 안 된다. 2. 골밀도검사 (2007. 11. 1. 시행, 고시 제2007-92호)인정 기준가. 적응증(1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성(2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경후 여성(3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경전 여성(4) 비외상성(fragility) 골절(5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용 중인 경우(6) 기타 골다공증 검사가
1. 정의노화에 따라 근육이 감소하여 다양한 건강 관련 사건이 발생할 수 있는 상태를 근감소증(sarcopenia)이라 한다. 근육의 양적 감소와 근력 감소로 인해 근육의 기능이 떨어지고 이로 인해 다양한 자극에 취약해진 상태이다. 2. 원인노화로 인한 일차성(원발성) 근감소증과 약물 또는 질환 등에 의한 이차성(속발성) 근감소증으로 분류한다. 3. 진단근감소증 관련 국제 학회들에서 근감소증의 진단에 다소 차이가 있지만 일반적으로 근육량(muscle mass), 근력(muscle strength), 근육 수행능(function or
비척추골절로 대표적인 골다공증 골절에는 대퇴골, 손목, 상완골(근위부)골절이 있다. 저에너지 외상으로 발생한 골반골, 늑골, 대퇴골원위부, 상완골원위부, 발목골절의 경우도 골다공증 골절로 간주한다. 1. 대퇴골절일반적으로 대퇴골근위부골절을 말한다. 대퇴골경부골절과 전자부골절로 분류한다. 주로 골다공증의 빈도가 높은 고령 노인에게 발생하며 최근 평균 수명의 증가로 발생빈도가 증가하고 있다. 대퇴골절은 거동을 못해 발생하는 내과적 합병증을 방지하기 위하여 대부분 수술이 필요하다.1) 진단낙상의 병력이 있고 대퇴골 부위 통증을 호소하는
1. 골다공증 척추골절골다공증 척추골절은 심각한 이환률, 사망률과 관련이 있으며 사회경제적 비용도 점차 증가하고 있다. 골다공증 척추골절이 발생하면 통증, 활동장애, 수면장애, 삶의 질 감소 등이 생기며, 일반적으로 보존적 치료를 시행하면 3~6개월 내에 증상이 많이 호전된다. 그러나, 골절 발생 후 2년 이상 경과해도 약 1/3의 환자는 심한 통증을 지속적으로 호소한다는 보고가 있다. 또한 골다공증 척추골절은 수년 동안 삶의 질을 저하시키는데 다른 골다공증 골절에서 삶의 질이 저하되는 기간보다 길며 척추 변형도 통증이나 기능장애를
1. 골다공증 골절골다공증 골절에는 척추골절, 대퇴골절, 손목골절, 상완골골절 등이 있으며, 서 있는 정도의 작은 외력에 의하여 발생한다. 우리나라는 평균 수명이 증가하면서 고령 인구가 증가함에 따라 골다공증 골절이 증가하고 있다. 반면에 서구에서는 골다공증 대퇴골절의 증가 추세가 주춤하는 경향을 보이다가 최근 다시 증가하는 경향이 확인되어 ‘골다공증 치료의 위기’라고 하고 있다. 이는 장기간 비스포스포네이트 투여에 따른 턱뼈괴사와 비전형 대퇴골절이 드물게 발생하면서 의사 또는 환자가 골다공증 치료를 기피하는 것이 하나의 원인이다.
1. 약제의 특성Denosumab은 RANKL의 작용을 저해하는 단세포 항체로서 골흡수 억제제이다. TNF 시토카인 계열에 속하는 RANKL은 파골전구세포에서 발현되는 RANK와 결합하여 파골세포의 생성, 활성화와 생존을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 결과적으로 denosumab은 RANKL의 작용을 억제하기 때문에 파골세포의 기능을 억제하여 골흡수를 감소시키고 골강도를 증가시키는 효과를 나타낸다. Denosumab은 신장을 통해 배설되지 않으므로 신기능저하 환자에서 용량을 조정할 필요는 없다. 2. 골격계 효과폐경후 골다공증 여
1. 병합요법1) 골흡수억제제의 병합요법폐경 여성에서 여성호르몬과 alendronate를 2년간 병합요법 시 각 제제의 단독요법에 비해 요추골밀도와 대퇴골골밀도 증가 효과가 우수하였다. 같은 환자에서 치료 종료 1년 후 골밀도를 추적검사한 결과 여성호르몬 투여군에서 요추골밀도와 대퇴골골밀도가 각각 5%, 2.4% 감소한 반면 alendronate 단독 또는 병합요법군에서는 유의한 감소가 없었다.여성호르몬과 risedronate 병합요법 시에도 여성호르몬 단독요법에 비해 요추골밀도와 대퇴골경부골밀도 증가 효과가 우수하였다.Alendr
1. 서론부갑상선호르몬(PTH)은 유일한 골형성촉진제로서 골흡수억제제보다 우월한 골량 증가 효과를 보이며, 특히 척추의 골량을 증가시킨다. PTH를 투여하면 처음에는 골형성을 자극하지만 이후 골흡수와 골형성을 같이 자극해 전체적인 균형에서 골형성을 우세하게 유지한다. 현재 치료제로 나온 PTH는 두 종류로 84개의 아미노산으로 이루어진 사람의 PTH 중 아미노말단의 34개 아미노산으로 구성된 PTH(1-34)(teriparatide)와 사람의 PTH와 같은 84개의 아미노산으로 구성된 인간재조합 PTH(1-84)가 있다. Terip
1. 배경비스포스포네이트는 강력한 골흡수억제제로 국내에서도 골다공증 치료제 시장의 약 80%를 차지할 정도로 가장 많이 처방되는 약제이다. 수많은 임상연구에서 비스포스포네이트를 3~5년 이상 투약 시 골절 감소 효과가 증명되었으나 장기간 사용 시 강력한 골대사 억제로 최근 턱뼈괴사와 비전형 대퇴골절과 같은 부작용이 보고되고 있다. 비스포스포네이트는 투약 중단 후에도 잔여효과가 있어 골흡수 억제작용이 유지되기 때문에 골절 예방 효과는 유지시키면서 부작용의 위험을 감소시킬 수 있는 휴지기에 대한 개념이 대두되었고 그 결과들이 보고되었다
2003년 비스포스포네이트에 의한 턱뼈괴사(bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, BRONJ)가 처음 보고된 이후 여러 단체에서 BRONJ에 대한 진료 가이드라인을 발표하였다. 최근 BRONJ는 MRONJ(medication-related osteonecrosis of the jaw)로 개명되었는데 이는 RANKL 항체 계열 골흡수억제제인 denosumab과 혈관신생억제제인 bevacizumab에서도 턱뼈괴사가 발생함을 고려한 것이다.2015년 대한골대사학회와 대한구강악안면외과학회가
1. 약제의 특성경구용 비스포스포네이트는 식도질환 또는 위질환이 있거나 복용 후 기립자세를 유지하기 어려운 환자에서 사용이 어렵고 복용방법, 투약 간격, 위장장애로 인해 약물의 순응도가 감소할 수 있다. 경구용 비스포스포네이트 복용 환자의 38%에서 이상 반응을 경험하고 주로 상부위장관 증상을 호소하는 것으로 보고되었으며 위장장애로 인해 19%가 치료를 중단하는 것으로 나타났다. 또한 주 1회, 월 1회 경구용 비스포스포네이트의 1년 복약 순응도는 각각 30.4%, 47.5%로 감소한다는 연구 결과가 있으며 국내에서도 1년 안에 6
1. 약제의 특성비스포스포네이트는 강력한 골흡수억제제로서 전 세계적으로, 그리고 국내에서도 골다공증의 치료 목적으로 가장 많이 처방되고 있다. 피로인산염(pyrophosphate)의 P-O-P 구조에서 산소를 탄소로 치환한 P-CP 구조를 가진 매우 안정된 유도체로서 치환된 탄소 원소에 결합하는 2개의 측부사슬(R1, R2) 중 대개 한 사슬(R1)은 수산화(-OH)기에 의해 뼈의 칼슘에 대한 친화력을 더욱 강화시키고 약제에 따라 나머지 한 사슬(R2)을 변환시켜 골흡수 억제효과를 증가시킨다. 현재까지 경구제제로 alendronat
1. 약제의 특성선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)는 신체조직에 따라 에스트로겐과 동일한 효과를 가진 에스트로겐 작용제로 작용하거나 반대되는 길항제로 작용하는 약제이다(표 15-1). Raloxifene은 호르몬제제는 아니지만 에스트로겐 수용체에 결합해 뼈에서는 에스트로겐 작용을 통해 뼈의 질을 개선해 골강도를 증가시켜 골절 감소 효과를 나타내며 폐경 여성에서 골다공증 치료제로 사용된다.Raloxifene은 자궁내막과 유방에서는 에스트로겐 길항작용을 하므로 침윤성 유방암의 발생위험을 감소시키고 자궁내막증과 자궁
여성호르몬 치료 1. 약제의 특성폐경 여성에서 여성호르몬치료(menopausal hormone therapy, MHT)는 폐경후 에스트로겐 결핍으로 인해 발생할 수 있는 자각 증상과 질환을 예방, 치료할 목적으로 시행할 수 있다.에스트로겐 결핍은 폐경후 골다공증뿐만 아니라 노년 골다공증의 주요 원인이다. 여성호르몬치료는 에스트로겐 단독요법(estrogen therapy, ET)과 에스트로겐-프로게스토겐 병합요법(estrogen-progestogen therapy, EPT) 등 2가지로 분류할 수 있는데 일반적으로 자궁이 없는 여성에
1. 약제국내에서 골다공증 치료제로 승인된 약제는 골흡수억제제로 비스포스포네이트인 alendronate, risedronate, ibandronate, pamidronate, zoledronate 등과 여성호르몬, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM), RANKL 억제제인 denosumab, 골형성촉진제로 부갑상선호르몬(PTH)인 teriparatide, 기타로 분류할 수 있는 활성형 비타민D 등이 있다. 조직선택적 에스트로겐 복합체인 bazedoxifene/conjugated estrogen이 골다공증 치료제가 아니라 예방약
골다공증 환자에서 운동은 근력을 강화하고 균형감각을 증진하는 효과가 있어 신체활동 능력을 증가시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 운동으로 골절을 직접 예방할 수 있다는 근거는 부족하지만 여러 연구를 통해 지속적인 운동으로 골밀도를 증가시키고 낙상 위험을 감소시킬 수 있다고 보고되고 있다.골다공증의 예방을 위해 걷기 운동이 강조되어 왔지만 일상적인 걷기만으로는 골밀도 증가 효과나 낙상 위험 감소 효과가 충분하지 않다. 골절 예방에 도움이 되기 위해 걷기 등 유산소운동과 함께 병행해야 하는 운동은 크게 근력 강화를 위한 저항성 운동(
칼슘과 비타민D는 골다공증의 예방과 치료에 필수적이다. 칼슘과 비타민D가 부족하면 혈청 칼슘 농도를 일정하게 유지하기 위해 부갑상선 호르몬(PTH) 농도가 증가한다. 이차성 부갑상선기능항진증이 발생하면 골재형성이 증가하고 이에 따라 골소실과 골절위험이 증가한다. 칼 슘 칼슘은 역치영양소(threshold nutrient)로 필요한 양보다 적게 섭취하면 골량이 감소하지만 필요 이상으로 섭취해도 더 이상의 이익은 없다. 칼슘섭취량에 따라 최대골량이 약 5~10% 변하며, 칼슘을 충분히 섭취하면 골밀도가 증가하고, 비타민D와 함께 섭취하
골다공증의 병인에 유전, 호르몬, 운동, 신체활동, 영양 등이 관여한다. 영양은 골량과 골질에 영향을 미치고 골절의 발생과 치유에도 중요한 역할을 한다. 뼈의 형성과 유지에 단백질, 칼슘, 비타민D, 비타민K 등 많은 영양소가 지속적으로 필요하다. 1. 칼슘칼슘 권장섭취량에 대해서는 ‘제11장. 칼슘과 비타민D’에 수록하였다. 칼슘 섭취를 위해 저지방 유제품, 채소와 과일을 포함하는 균형 잡힌 식사를 권장한다. 특히 우유는 칼슘 함유량이 높을 뿐만 아니라 유당과 카세인을 함유하고 있어 칼슘 흡수에 도움이 된다. 유당 불내성 등으로
1. 골절위험도 평가골밀도는 골절 발생을 예측함에 있어 예민도가 높으나 특이도는 낮은 것으로 알려져 있다. 또한 T-값이 -2.5로 동일하더라도 50세 여성과 70세 여성에서 향후 10년 내 골절 발생 확률을 비교해 보면 70세 여성에서 훨씬 더 높은 것처럼 T-값은 연령에 따른 임상적 의의를 전혀 반영하지 못한다. 따라서, WHO 진단기준을 골다골증의 치료기준으로 그대로 적용하는 것 은 치료가 필요한 많은 환자를 놓칠 수 있다. 이를 보완하려는 목적에서 WHO는 대규모 역학연구를 통해 대표적인 골다공증 골절의 위험인자를 선정하고,
골격에서 골흡수에 의해 오래된 뼈가 제거되고 골형성에 의해 새로운 뼈가 생성되는 골교체가 지속적으로 이루어진다. 골표지자는 골교체율을 반영하는 지표로 뼈의 질을 평가할 수 있는 거의 유일한 비침습적 방법이다. 골밀도가 골대사의 정적인 지표인 것에 반해 골표지자는 동적인 지표이다. 1. 종류골표지자는 파골세포와 조골세포에서 분비되는 효소나 골흡수와 골형 성 과정에서 유리되는 기질 성분을 혈액이나 소변에서 측정하는 것인데 개념적으로 골흡수표지자와 골형성표지자로 나눌 수 있다(표 8-1). 골흡수표지자로 뼈의 주요 기질성분 중 콜라겐의